Souffrez-vous de :

Répondez pour vous et/ou pour les membres de votre famille qui utiliseront les extraits médicinaux.

Troubles du sommeil

Troubles digestifs (ballonnements, constipation,reflux gastrique, hémorroïdes,spasmes intestinaux...)

Troubles pulmonaires

Troubles hormonaux (spm, troubles menstruels, ménopause…)

Troubles cardio/vasculaires (palpitations, varices, jambes lourdes, engourdissements…)

Troubles cutanés (eczéma, psoriasis, acné…)

Allergies (animaux, saisonnières, alimentaires…)

Troubles ORL (otite, amygdalite, laryngite…)

Infections à répétition

Troubles endocriniens (thyroïde, glycémie…)

Troubles nerveux (dépression, anxiété, stress, concentration…)

Troubles urinaires/rénaux (douleurs, infections, pierres…)

Hyper/hypotension

Autres

Prenez-vous sur une base régulière :

Répondez pour vous et/ou pour les membres de votre famille qui utiliseront les produits médicinaux

des médicaments ( incluant contraceptifs oraux, aspirine, antibiotiques, acétaminophène, somnifères, insuline…)

des produits naturels ou suppléments

Signature *

J'affirme avoir donné tous les renseignements concernant la santé de mon foyer. Je suis responsable d'informer mon médecin et mon pharmacien que je prends des plantes médicinales. Je suis responsable d'avisé Terre d'Abondance pour tout changement concernant la santé de mon foyer.

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